Я, Главный государственный санитарный врач по Брянской области И.Г. Голофаст, отмечаю, что в настоящее время в мире складывается неблагополучная ситуация по холере, которая может отразиться на санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Брянской области.
   По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется 3-5 миллионов случаев холеры, из которых 100-120 тысяч заканчиваются летальными исходами. В последние годы ВОЗ о холере информируют до 58-ми стран, из которых более половины приходится на Африканский континент. В 2010 году эпидемические очаги этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка  сложилась традиционно  в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, что является особенностью современного периода.
      На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая   имеет потенциал для пандемического распространения. С октября 2010 года по состоянию на середину марта 2011 года в Республике Гаити  с симптомами этой опасной болезни обратилось более 260 тысяч  человек, из них более 140 тысяч  было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около пяти тысяч случаев  заболеваний.
   В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тысяч больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки  и Канаду.
    С учетом все возрастающей в последние годы туристической активности жителей Брянской области, сохраняется возможность заносов инфекции на территорию области.
   В июне – июле  2010 года в Российскую Федерацию было завезено три случая холеры из Индии, не получившие дальнейшего распространения среди населения. При анализе мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения при завозе холеры,  выявлен ряд недостатков, в том числе,  отсутствие настороженности медицинского персонала  при  клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры  у граждан, прибывших  с эндемичной территории.
В Брянской области, несмотря на сложную эпидситуацию в мире по холере, обследовано всего 143 человека в 2010 году, хотя удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций в последние годы имеет тенденцию к росту. В 2010 году в Брянской области наблюдалось выраженное неблагополучие по данной инфекции, было зарегистрировано 4604 случая или 360,3 на 100 тыс. населения.
Ежегодно с медработниками лечебно-профилактических учреждений области проводятся тренировочные занятия и учения. Анализ результатов тренировочных учений с вводом условного больного холерой показал, что имеется ряд организационных и тактических ошибок в проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий. Укладками для забора материала от больного холерой укомплектованы лечебно-профилактические учреждения, однако отмечается недостаток современных противочумных костюмов, персонал не на должном уровне знает правила забора, хранения и транспортировки материала, взятого на исследование.
Не организованы площадки для дезинфекции санитарного транспорта в ГБУЗ «Брянская областная инфекционная больница», Суражской, Брасовской, Стародубской, Красногорской ЦРБ.
    Одним из основных направлений по оценке и прогнозированию эпидемиологической обстановки по холере занимают сведения о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды.
В Брянской области в рамках проводимого в плановом порядке мониторинга определено 144 стационарные точки отбора проб воды поверхностных водоемов. Ежегодно  отбирается 1100-1200 проб воды. В 2010 году было выделено 8  культур холероподобных вибрионов в г. Брянске, Дятьковском, Унечском, Новозыбкоском районах.
На территории Брянской области в пунктах пропуска через Государственную границу специалистами управления Роспотребнадзора проводится  мониторинг за лицами, прибывающими на территорию области. За 4 месяца 2011 года досмотрено 59950 пассажиров и водителей транспортных средств, выявлен 1 пассажир с признаками диарейного синдрома.
    С наступлением тепла и массовых отпусков  в области риск завоза холеры и её распространения увеличивается.
В целях  недопущения завоза, возникновения и распространения на территории Брянской области случаев холеры, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Брянской области,  руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999.г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч.1),  ст. 2; 2003, № 2,  ст. 167;  № 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст., 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223;  2009, N 1, ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (в редакции федеральных законов от 28.04.2008 № 60-ФЗ, от 17.07.2009 № 164-ФЗ, от 23.11.2009 № 261-ФЗ, от 27.12.2009 № 365-ФЗ, от 22.04.2010 № 65-ФЗ, 26.04.2010 № 66-ФЗ, от 27.07.2010 № 191-ФЗ, от 30.07.2010 № 242-ФЗ), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства  Российской  Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548;  N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; .2010, N 9, ст. 960), п. 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130, N 23, ст. 2713, N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738, N 10, ст. 1224; N 18 (2 ч.), ст. 2248.), Международными медико-санитарными правилами (2005г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 «О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера» (зарегистрировано с Минюсте России 10.04.2010 № 13745),

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1.    Рекомендовать главам администраций городов и районов области
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы   готовности заинтересованных служб и ведомств городов и районов к проведению комплекса мероприятий, направленных на недопущение завозов, возникновения и распространения холеры.
1.2. Принять меры по корректировке комплексных планов по санитарной охране территории с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры.
1.3. Потребовать от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей  выполнения  требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения  доброкачественной водой.
 2. Директору департамента здравоохранения Брянской области Дорощенко В.Н.
2.1. Взять под контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, планирующихся к приёму больных с подозрением на холеру.
2.2.  Принять меры по обеспечению  готовности  лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к приему   больных (подозрительных) холерой, их лабораторному обследованию, наличию средств лечения и диагностики.
2.3. Обеспечить немедленное информирование управления Роспотребнадзора по Брянской области о всех случаях выявления больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших с  неблагополучных по холере регионов мира, в  том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.),  стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла).
2.4. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием микробиологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения  этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
2.5. Организовать проведение семинаров по холере медицинского персонала  ЛПУ, лабораторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи в течение мая-июня 2011 года.
3. Начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по Брянской области
3.1. Обеспечить  проведение эпидемиологического надзора за холерой в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285).
3.2. При организации надзорных мероприятий с  юридическим лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, обращать внимание на проведение обязательного информирования  граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны,  о возможном риске заражения  инфекционными  болезнями, в том числе холерой.
3.3.  Подготовить на рассмотрение органов исполнительной власти в городах и районах области вопросы по благоустройству пляжей (мест для купания населения) и регулярной очистке рекреационных зон, санитарно-гигиенического состояния территорий населенных пунктов, коммунальных объектов, мест массового отдыха населения с принятием решений по улучшению ситуации.
3.4. В пунктах пропуска через Государственную границу в случае выявления больных, подозрительных на заболевание холерой немедленно организовать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
3.5. Активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике  холеры с учетом  наступления периода массовых отпусков.
 4. Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» Леденёву Ю.А.
4.1. Обеспечить готовность микробиологических лабораторий к проведению работ по индикации возбудителя холеры, проанализировать наличие  диагностических препаратов, оценить уровень подготовки специалистов лабораторной базы.
4.2. Взять на строгий  контроль соблюдение в микробиологических лабораториях требований по обеспечению биологической безопасности при работе с возбудителями II-IV групп патогенности.
4.3. Провести корректировку точек отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов, обратив особое внимание на характер использования водного объекта, количество и места сброса сточных вод в водоем, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285).
5.  Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.