Главному Государственному cанитарному врачу по Брянской области И.Г.Голофасту Входящий № ___________от________ З А Я В Л Е Н И Е Прошу Вас выдать санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности : ________________________________________________________________________________________________ Наименование объекта__________________________________________________________ Фактический адрес объекта_____________________________________________________________________ Заявитель ____________________________________________________________________ Юридический адрес заявителя ___________________________________________________________________ Телефон______________________________________________________________________ В лице (Ф.И.О. руководителя)____________________________________________________ Подпись заявителя _______________________ Дата «________»______________20___г. РЕЗОЛЮЦИЯ: Главный государственный Санитарный врач По Брянской области _______________________________________И.Г.Голофаст (Заместитель главного Государственного санитарного врача по Брянской области) ______________________________________ Рецензент : (Ф.И.О., подпись)_________________________________ «____»_______20___г
Версия для печати Версия для MS Word
|