|
| |
| Приказ от 17.04.2012г. № 383/82 "О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактики дифтерии, столбняка, коклюша на территории Брянской области " |
|
Эпидемиологическая ситуация по дифтерии, столбняку, коклюшу на территории Брянской области характеризуется регистрацией спорадических случаев заболеваний. Последний случай заболевания столбняком был зарегистрирован в 1997 году, дифтерией – в 2003 году. Заболевания коклюшем регистрируются ежегодно. Многолетняя динамика заболеваемости характеризуется периодическими подъемами и общей тенденцией к снижению. В 2011 году было зарегистрировано 9 случаев, 0,7 на 100 тысяч населения, что в 3,6 раза ниже уровня заболеваемости 2010 года. Эпидемиологическое благополучие по заболеваемости столбняком, дифтерией и коклюшем обусловлено достаточно высоким уровнем охвата профилактическими прививками населения Брянской области. Наиболее стабильные показатели охвата прививками обеспечены в детских возрастах. Вакцинацией против дифтерии и столбняка в возрасте 12 месяцев охвачено 97,5% детей. Первой ревакцинацией в возрасте 24 месяца – 97,5%, второй ревакцинацией в возрасте 7 лет – 98,2% и третьей ревакцинацией в возрасте 14 лет – 98,7%. Взрослое население привито против дифтерии и столбняка на 97,9%. По причине большего количества медицинских противопоказаний и возрастного ограничения для проведения профилактических прививок против коклюша, уровень охвата иммунизацией против этой инфекции несколько ниже. Вакцинацией против коклюша дети в возрасте 12 месяцев охвачены на 96,8%. Своевременную ревакцинацию против коклюша в возрасте 24 месяца имеют 97,0% детей. По итогам 2011 года в Брянской области не привито против коклюша 784 ребенка в возрасте 1-3 года (1,87%) по причине медицинских отводов и отказов от прививок. С целью контроля состояния прививочного иммунитета против дифтерии и столбняка в 2011 году проводились серологические исследования в индикаторных группах населения. Исследования по детским индикаторным группам проводились ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» и на базе национального Референс-центра (ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, г. Москва). Среди детей 3-4 лет, получивших полный вакцинальный комплекс прививок и первую ревакцинацию удельный вес детей, не имеющих защитных титров антител против дифтерии, составил 4,0%. Защитный уровень антител против столбняка имели все обследованные. Высокие уровни (1:320 и выше) защитных антител против дифтерии имели 50,6% детей этого возраста, против столбняка – 85,5%. Среди подростков 16-17 лет, получивших вторую и третью ревакцинации, удельный вес результатов на уровне ниже защитных тиров по дифтерии составил 3,6%. Защитный уровень иммунитета против столбняка также имели все обследованные. Высокий уровень напряженности иммунитета против дифтерии выявлен у 74% обследованных, против столбняка – у 92%. Среди взрослого населения защитный уровень иммунитета против дифтерии не определялся в 12% случаев. Причем, отмечено существенное снижение уровня иммунитета с увеличением возраста. Так, в возрасте старше 40 лет удельный вес лиц, не имеющих защитных уровней антител, составил 45%. Высокий уровень напряженности иммунитета против дифтерии обнаруживался в возрасте старше 50 лет всего у 12,5% обследованных. В то же время, защитные уровни иммунитета против столбняка не обнаруживались у 2% обследованных взрослых. Высокий уровень напряженности иммунитета против столбняка обнаруживался в 74% случаев. Снижение уровня иммунитета против столбняка в зависимости от возраста не определялось. Данная ситуация свидетельствует о низкой активности циркуляции возбудителей дифтерии среди населения, дополнительно стимулирующей уровень коллективного антитоксического иммунитета, а также о несвоевременном проведении ревакцинирующих прививок среди взрослого населения. На Коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (16.12.2011) был отмечен ряд проблем, общих для всех субъектов Российской Федерации в условиях спорадической заболеваемости дифтерией: - продолжается регистрация тяжелых форм дифтерии преимущественно у лиц, не получавших прививок; - регистрируются летальные исходы заболевания, в том числе у «привитых» против дифтерии, что указывает на недостатки в организации вакцинопрофилактики (недостоверность сведений, нарушения условий хранения МИБП и др.); - имеют место ошибки в клинической диагностике заболевания; - снижается качество бактериологической диагностики дифтерии; - низкое число выявленных носителей свидетельствует о недостатках в организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе в очагах инфекции; - имеются дефекты в планировании прививок, прежде всего в отношении лиц из числа неработающего населения, мигрантов, дезадаптированных групп населения; - население недостаточно информируется о преимуществах иммунизации и последствиях отказа от прививок. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости коклюшем в Российской Федерации за последние 4 года характеризуется как стабильная – на уровне показателей 2,5 – 3,8 на 100 тысяч населения. В структуре заболеваемости доля детей до 17 лет составляет более 92%. Максимальные показатели заболеваемости выявлены среди детей до 1 года (44,2 на 100 тыс. детей данного возраста). Заболевают дети преимущественно в возрасте от 1 до 6 месяцев жизни (67,4%), не закончившие курс вакцинации. У них наиболее часто регистрируются тяжелые формы заболевания (в среднем 73,5%) и осложнения (46%). Заболевания коклюшем регистрируются как среди не привитых, так и привитых лиц. Чаще других в группе детей до 3 летнего возраста болеют дети, получившие первичный вакцинальный комплекс с нарушением календаря прививок. Число заболевших коклюшем привитых детей увеличивается с возрастом от 5 лет. Максимальное число привитых заболевших коклюшем лиц отмечено среди школьников 6-10 лет, что свидетельствует о снижении уровня иммунитета против коклюша в этом возрасте. С учетом возрастного снижения уровня иммунитета против коклюша в большинстве стран Европы и США в национальные календари профилактических прививок введены 2 или 3 ревакцинации против коклюша в соответствии с эпидситуацией – в 4-7 лет, 9-14 лет, 15-17 лет или в возрасте от 10 до 28 лет. В решении Коллегии Роспотребнадзора было отмечено, что уровни регистрируемой в Российской Федерации заболеваемости не соответствуют фактическим, то есть существенно занижены. Свидетельством пропущенных случаев коклюша и недостатков в клинической в клинической и лабораторной диагностике является низкий процент установления источников инфекции (как индикаторов чувствительности надзора за коклюшем). В 2011 году по Российской Федерации источник инфекции был выявлен в 11,6% случаев заболевания коклюшем. В Брянской области в 2011 году не только во всех случаях коклюша не выявлялись источники инфекции, но и сами заболевания не имели бактериологического подтверждения (в 2 случаях из 9 зарегистрированных диагноз поставлен с учетом серологических данных). Коллегией Роспотребнадзора были отмечены существенные недостатки в работе бактериологических лабораторий в субъектах Российской Федерации по проведению исследований на дифтерию и коклюш: - за последние 5 лет в 2,2 раза снизилось число обследованных на дифтерию лиц, на отдельных территориях не выделялись нетоксигенные коринебактерии дифтерии, что является критерием качества работы бактериологических лабораторий. (В Брянской области за 2011 год обследовано на дифтерию 7272 человека, нетоксигенные коринебактерии дифтерии выделены в 3 случаях; 2010 год – 8267/9); - использование коммерческих транспортных сред, не предусмотренных нормативно-методической документацией, и питательных сред, обладающих сниженными ростовыми свойствами, что приводит к снижению высеваемости возбудителей и удлинению сроков выдачи ответов, а также свидетельствует о недостатках в проведении контроля качества питательных сред; - нарушения методик проведения исследований на дифтерию; - отсутствие контрольных штаммов C. diphthteriae и B. pertussis. Коллегией Роспотребнадзора было отмечено, что борьба со столбняком остается глобальной проблемой: ежегодно в мире по официальным данным от столбняка умирает более 250 тысяч человек. Более 80% случаев столбняка приходится на новорожденных. В России случаи столбняка новорожденных не регистрируются с 1975 года. В последние десятилетия болеют главным образом лица старшего возраста, ранее не привитые или утратившие иммунитет против столбняка. Ежегодно регистрируется от 10 до 15 случаев заболевания, 30-45% заболеваний приходится на жителей сельской местности. Значимое снижение заболеваемости и смертности от этой инфекции обусловлено организацией специфической плановой и экстренной иммунопрофилактики в совокупности с проведением неспецифической профилактики, направленной на предупреждение травматизма в быту и на производстве, инфицирования пупочных ран, раннюю и тщательную хирургическую обработку ран. Мониторинг состояния коллективного иммунитета к столбняку у привитых в различных возрастных группах населения, как детей, так и взрослых свидетельствует о высоком уровне противостолбнячного иммунитета. Вместе с тем остается не решенным вопрос о целесообразности использования противостолбнячной сыворотки (ПСС) для экстренной профилактики столбняка. В связи с широким применением ПСС в качестве средства экстренной профилактики повышается аллергизация населения к гетерогенному сывороточному белку и увеличивается риск тяжелых анафилактических реакций. Применение ПСС сведено к минимуму во многих странах Европы и США, где, начиная с 70-х годов, используется противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ). Преимуществами ПСЧИ перед ПСС являются практически полное отсутствие аллергических реакций, пролонгированное действии в организме («защитный титр» антитоксина сохраняется до трех недель при дозе в 10 раз меньше, чем доза ПСС). В Брянской области ПСЧИ для экстренной профилактики столбняка практически не применяется. Более того, как показал анализ за 2011 год по г. Брянску, при 98% охвате плановой иммунизацией экстренная профилактика столбняка в 36% случаев проводилась с использованием ПСС по причине отсутствия данных о прививках на момент травмы. В целях обеспечения современного уровня экстренной профилактики столбняка при травмах необходимо расширение использования ПСЧИ и совершенствование информационной базы о профилактических прививках населения Брянской области. В целях совершенствования эпидемиологического надзора и профилактики дифтерии, столбняка, коклюша на территории Брянской области ПРИКАЗЫВАЕМ: 1. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Брянской области, главным врачам филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области», главным врачам лечебно-профилактических учреждений: 1.1. Организовать тщательное расследование каждого случая заболевания коклюшем с установлением предполагаемого источника заражения, и лабораторное подтверждение диагноза; 1.2. Проводить периодическое тематическое обучение специалистов бактериологических лабораторий лечебно-профилактических организаций и филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» с обязательным проведением практических занятий по лабораторной диагностике дифтерии и коклюша с тестовым контролем знаний. 2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений: 2.1. Обеспечить взятие, транспортировку биологического материала и проведение диагностических исследований на дифтерию и коклюш; предусмотреть наличие в лабораториях, осуществляющих диагностические исследования необходимый набор питательных сред, контрольных штаммов и расходных материалов; при отсутствии условий, предусмотренных действующими нормативными и методическими документами, диагностические исследования проводить в лабораториях ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области». 2.2. При составлении планов профилактических прививок против дифтерии и столбняка, предусмотреть обязательное планирование иммунизации неработающего населения трудоспособного возраста и пенсионеров, мигрантов, социально дезадаптированных лиц. Обеспечить достоверность представляемых отчетных сведений об иммунизации. Провести анализ обоснованности причин непривитости детей и взрослых против дифтерии. 2.3. Обеспечить соблюдение интервалов между прививками АКДС-вакциной не более 3,5-4 мес. при вакцинации детей в декретированные сроки. 2.4. Проводить регулярное повышение квалификации медицинских работников лечебных организаций по вопросам клиники, диагностики, профилактики дифтерии, коклюша и столбняка согласно разработанным и утвержденным планам. 3. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Брянской области Евсеевой З.В., заведующему микробиологической лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Брянской области» Аксютиной Г.В.: 3.1. Провести анализ деятельности бактериологических лабораторий ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» по организации лабораторных исследований на дифтерию и коклюш с оценкой ее эффективности. Информацию о результатах представить в Роспотребнадзор до 01.05.2012. 3.2. В течение II квартала 2012 года провести проверку лабораторий филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области» по организации лабораторных исследований дифтерии и столбняка. 3.3. Обеспечить систематическое взаимодействие с Референс – центром по мониторингу за возбудителями дифтерии и коклюша по вопросам эпиднадзора, профилактики и диагностики указанных инфекций с целью проведения идентификации и молекулярно-генетического типирования возбудителей. 4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения Брянской области Карпенко С.Н. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Брянской области Фащилину В.П.
|
|||
