Форма заявления о выдаче санитарно - эпидемиологического заключения на вид деятельности |
Главному Государственному
З А Я В Л Е Н И Е Прошу Вас выдать санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности :
Наименование объекта__________________________________________________________ Фактический адрес объекта_____________________________________________________________________
Заявитель ____________________________________________________________________ Юридический адрес заявителя ___________________________________________________________________
Телефон______________________________________________________________________ В лице (Ф.И.О. руководителя)____________________________________________________
Подпись заявителя _______________________ Дата «________»______________20___г. РЕЗОЛЮЦИЯ: Главный государственный Рецензент : (Ф.И.О., подпись)_________________________________ «____»_______20___г |